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醫療品質修理自己來–「外科診治品質檢討會」經驗談
賴志遠 原載<醫望> 第14期； 6/1996
醫療品質的自我監控可以醫醫相護，也可以大義滅親，國內如何從無到有？
曾看到台灣某一醫院連夜開十一位盲腸炎，而且病人都是來自同一地區，後來這些病人都
是食物中毒。這種事在美國大概不會發生，最少不會在我曾經工作或受訓的醫院中發生。
我雖然不是外科醫師，但參加我們醫院的外科診治品質檢討會有年。雖只是同僚間的檢討
會，多年的參加發現檢討會對醫療診治多少有些貢獻。多年來對這一檢討會工作性質也漸
漸落實。
剛開始只是由病理科將每一個月外科切除的樣本，跟開刀前診斷比較有無誤差來檢討。這
外科病理檢討會，也包括其他科如內科系統及放射線科的醫師。診斷錯誤太離譜的，檢討
會的委員會主席會寫信請他（或她）解釋理由。
這病理檢討會後來改組成外科診治品質檢討會，因為只是病理之檢查不能看出外科診治之
品質。委員會的成員也增加，像麻醉醫師、心臟科、神經科醫師等的加入。
每一個月開刀病人太多，不能一一檢討。凡是開刀後，甚至外科醫師主治但未開刀病人而
有死亡的病例，開刀後沒有預期而住加護病房的病例，有嚴重的後遺症或診斷錯誤的病例
都先分派給委員會醫師先生在開會前研讀病歷。委員會每月開一次，必須有三分之二人出
席才能開委員會，逐條病例討論。若有疑問，主席要大家一同討論，仍有疑問主席會去信
給主治醫師要求解釋，下一個月再討論。
比較有問題的病例，雖沒有太多疑慮，仍存檔中。假如那個醫師太多次有問題的病例，病
例可能再拿出來檢討。若一人有太多次被提及，科主任甚至醫院的醫務委員會也會接到通
知。由於檢討會最主要不是懲罰醫師而是為維護診治，由於這種檢討使開刀或麻醉技術改
進。譬如有位耳鼻喉科醫做扁桃腺割除術後，病人有後遺症住進加護病房機率較高。跟
麻醉醫及其他同僚討論間，改良技術以後，他的病人出這問題就減少很多。
心臟外科及神經外科因為種種的困難一般而言死亡率或後遺症較高，委員會後來決定邀請
心臟內科及神經內科加入為委員會，幫忙瞭解問題。有更多人來檢討使人確知死亡或後遺
症是病例的困難，而非診治或手術的失誤。
不但是檢討醫師的品質，其他跟外科病人有關的診斷術如放射線診斷或臨床病理的檢驗有
時也會拿出來討論。有時某一種情況出現不平常的情況也會委任一委員去調查。譬如盲腸
炎開刀的是正常闌尾太多時是否合理或闌尾破裂有膿腫是否太多了，記得一委員去查文獻
，發現醫院若正常蘭尾的比例太少的，蘭尾破裂就較多，兩者有成反比例的樣子，我們醫
院的比例正符合文獻的記載。
這檢討委員會都是醫院中的同僚，要批評要懲戒某些人並不容易。有些時候這種檢討會也
會流為形式化，因為這種檢討會是全國性的鑑定委員會所要求的。美國的人比較對事不對
人，而且由委員會共同決定比較敢批評懲戒。有次看到一位台灣來的教授，問他有沒有這
種類似的檢討會，他說有些醫院有，可是大家是同學、朋友或前、後輩，不敢批判，一點
都沒有作用。
這種檢討會有時也會引起爭端，尤其是勢大力強的一些醫師，可能會用此檢討會來「修理
」他們不喜歡或敵對的醫師，我們外國畢業生常也是被這些檢討會所歧視。
不過，我的經驗仍認為好好運作，這檢討會仍是大有用途，最少，醫師們知道有委員會在
監視他的品質，更會小心，怕出問題、怕出法律事件、也怕會丟臉。
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